Sd coronaire aigü

SYNDROME CORONAIRE AIGU = SCA
Réunion de FMC du 25 octobre 2007, Dr Flores, cardiologue, Toulouse
 

L'arrêt du Traitement BASIC sur  24 heures peut suffire à déclencher un  syndrome coronaire aigü

Arrêt cardiaque = le plus souvent mort subite par Tachycardie Ventriculaire

La Troponine ne s'élève qu'à la 6° heure

Diagnosic différentiel
    - Dissection aorte
        pouls périph diminués (mais pas toujours)
        chute TA
        douleur irradiant dans le dos
    - Embolie pulmonaire
    - Douleurs digestives
        mais infarctus peut ne se manifester que par épigastralgies ± nausées/vomissements

Plus tôt le patient est traité, meilleur sera le pronostic
Les meilleures chances sont données avec un traitement dans les 2 heures suivant le début des symptômes

CAT pour le médecin généraliste

1    Appeler le 15

2    Voie veineuse   
    - NaCl 9 pour 1000  (le G5 aurait tendance à aggraver un peu...)
    - 250 mg aspirine
    - Morphinie IV    en titration:
        2 mg par 2 mg
        jusqu'à diminuer la précordialgie à 4 sur une échelle de 10
        le myosis serré en tête d'épingle signe le surdosage avant la détresse respiraoire

3    Donner
    4 cp de clopidogrel
    8 cp si patient > 80 Kg
    1 cp si le patient > 75 ans ( mais il n'y aurait pas réellement de risque à donner 4 comp)
   
4    LOVENOX
    faire 100 U/kg sous cutanée (=  0,6 ml pour un patient de 60 Kg)
    le SAMU fera en plus  30 mg en bolus IV  (0,3 ml)  (protocole en cours de validation pour des SCA  ST+)
            ST+  c'est à dire sus décalage de plus de 2 mm du segment ST
   
5    Oxygène

    Surélever les MI

http://www.urgences-serveur.fr/Recommandations-ERC-2005

Le traitement Anti Agrégant Plaquetaire au long cours après un SCA
Aspirine 75 à 160 mg à vie
+ clopidogrel pendant 1 an (stent actif ou pas actif)

CHIRURGIE  sous Anti Agrégant Plaquetaire
Un SCA peut survenir à J2 de l'arrêt du traitement
=> ne pas arrêter Aspirine + clopidogrel
=> si trop à risque de saigner il faut au moins garder Aspirine et reprendre ensuite une dose de charge de 4 cp de clopidogrel

IPP et Anti Agrégant Plaquetaire
la seule indication d'un IPP c'est l'antécédent d'une hémorragie digestive

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